Perfil de pacientes com diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático atendidos em um ambulatório de ansiedade e trauma / Profile of patients diagnosed with post-traumatic stress disorder treated at an anxiety and trauma outpatient clinic

Introdução: o transtorno de estresse pós-traumático se caracteriza pela ação de ansiedade extrema a um evento externo, o que coloca a vida da pessoa em risco, sob a forma de ameaça direta ou testemunho do evento traumático. Objetivo: descrever o perfil sociodemográfico e clínico de pacientes com transtorno de estresse pós-traumático, atendidos em um ensaio clínico no Programa de Ansiedade, da Faculdade de Medicina, da Universidade de São Paulo. Metodologia: noventa e cinco pacientes com idade entre 18 e 65 anos, que apresentavam o diagnóstico desse transtorno, foram avaliados individualmente por psiquiatras, no período de janeiro de 2014 a março de 2015. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, nível educacional, religião, tempo com o transtorno, uso de medicação, comorbidades psiquiátricas e tipo de evento traumático. Resultados ­ A média de idade dos pacientes foi de 41,7 anos, sendo 80% do sexo feminino, 53,7% solteiros ou divorciados, 43% católicos e 87,4% usavam algum tipo de medicação antes do diagnóstico. Conclusão: destaca-se que o transtorno de estresse pós-traumático é mais comum no sexo feminino e que a presença de comorbidades é frequente, sendo recorrente o transtorno de ansiedade generalizada, o transtorno depressivo maior e a agorafobia, o que piora o prognóstico. Dados relevantes da literatura foram discutidos.

Introduction: Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) is characterized by the reaction of extreme anxiety to an external event that puts the person's life at risk in the form of a direct threat or testimony to the traumatic event. Objective: describing the socio-demographic and clinical profile of patients with PTSD treated in a clinical trial in the Anxiety Program of the Medical School of the University of São Paulo. Methodology: ninety-five patients aged between 18 and 65 years, who had a diagnosis of PTSD assessed individually by psychiatrists, from January 2014 to March 2015. The variables studied were: sex, age, educational level and religion, time with the disorder, medication use, psychiatric comorbidities and type of traumatic event. Results: mean age was 41.7 years, 80% female, 53.7% were single or divorced, 43% Catholic and 87.4% of patients used some type of medication prior to diagnosis. Conclusion: it is noteworthy that PTSD is more common in females and that the presence of comorbidities is frequent, with generalized anxiety disorder, major depressive disorder and agoraphobia being common, which worsens the prognosis. Relevant data from the literature were discussed.

Treatment of social phobia in adults: considerations regarding family insertion within psychoeducational programs / Tratamento de fobia social em adultos: considerações a respeito da inserção da família em programas psicoeducacionais / Tratamiento de fobia social en adultos: consideraciones sobre la inserción de la familia en programas psicoeducacionales

CONTEXT: The family’s participation in the psychiatric recovery is an important facilitator. OBJECTIVE: To show the current overview of psychoeducation studies related to family involvement in the treatment of social phobia. METHOD: A systematic literature search was performed based in the VHL database, PsycINFO, and SciELO. Studies in adults between 18 and 65 years with comorbid conditions except personality disorders and psychosis were considered. All kinds of studies and different time intervals of outcome measures were included. RESULTS: Databases showed low number of studies involving family psychoeducation in social phobia. Discussion: Recent literature shows very small amount of studies approaching family participation in the treatment of social phobia. CONCLUSION: It was found only studies with adolescent patients.

CONTEXTO: a participação da família na recuperação psiquiátrica é um facilitador importante. OBJETIVO: mostrar a visão geral atual de estudos psicoeducacionais relacionadas ao envolvimento da família no tratamento da fobia social. MÉTODO: uma revisão sistemática de literatura foi realizada baseada nas bases de dados VHL, PsycInfo e SciELO. Foram considerados estudos em adultos entre 18 e 65 anos de idade com condições concomitantes, exceto transtornos de personalidade e psicose. Foram incluídos todos os tipos de estudo e diferentes intervalos de tempo das medidas de resultados. RESULTADOS: as bases de dados exibiram uma quantidade baixa de estudos envolvendo psicoeducação familiar para fobia social. Discussão: a literatura recente evidencia um número muito baixo de estudos abordando a participação familiar no tratamento da fobia social. CONCLUSÃO: foram encontrados somente estudos com pacientes adolescentes.

CONTEXTO: La participación de la familia en la recuperación psiquiátrica es un facilitador importante. OBJETIVO: Mostrar el panorama actual de estudios psicoeducacionales relativos al envolvimiento de la familia en el tratamiento de la fobia social. MÉTODO: Una pesquisa de literatura sistemática fue realizada con base en el banco de datos VHL, PsycINFO y SciELO. Fueron considerados estudios en adultos entre 18 y 65 años con condiciones comórbidas, excepto disturbios de personalidad y psicosis. Fueron incluidos todos los tipos de estudios y diferentes intervalos de tiempo de las evaluaciones del resultado. RESULTADOS: la banca de datos mostraron un bajo número de estudios envolviendo la psicoeducación familiar en la fobia social. Discusión: La literatura actual presenta una cantidad pequeña de estudios que abordan la participación de la familia en el tratamiento de la fobia social. CONCLUSIÓN: Fueron encontrados estudios apenas con pacientes adolescentes.

Social dysfunction and skills in schizophrenia: relationship with treatment response and severity of psychopathology

Abstract Background Social dysfunction is an important outcome for schizophrenia and can be measured by the evaluation of social skills. Objectives To compare social skills in patients with schizophrenia classified according the degree of treatment response and severity of psychopathology with normative controls by using the Del Prette Social Skills Inventory (SSI). Methods Cross-sectional study where the 38 questions SSI was applied to 62 outpatients with schizophrenia and compared with data of 99 normal controls from the general population. The SSI was evaluated by five domains. Psychopathology was measured by the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Patients were classified as Treatment Resistant (TRS) and Non Treatment Resistant (NTRS) by the International Psychopharmacology Algorithm Project (IPAP) criteria. ANCOVA was used to control for demographic differences between populations. Results Patients showed significantly more impaired than controls except for aggressiveness control. When variables such as age, age of onset, schooling or medication dose entered as covariates, differences between controls and patients, or TRS with NTRS, almost disappeared. The SSI and PANSS showed an inverse relationship between their domains. Discussion The SSI may represent a useful tool for evaluation of social skills in schizophrenia. Antipsychotics may exert a protective effect on social skills.

Fobia de deglutição: discussão analítico-comportamental de seus determinantes e da amplitude da mudança / Choking phobia: a behavior-analytic discussion concerning its determinants and the amplitude of change

A terapia analítico-comportamental de uma mulher de 35 anos, cujo caso foi anteriormente publicado estritamente em termos de seus aspectos psiquiátricos, é agora abordada com relação aos determinantes encontrados na história de vida da fobia de deglutição e de outras respostas da mesma classe funcional, todas envolvendo a esquiva experiencial. A psicoeducação envolveu uma detalhada análise funcional da fobia de deglutição e dos problemas de relacionamento, correlacionando numa única perspectiva ambos os fenômenos. A teoria dos quadros relacionais oferece uma possível explicação para o fato de que a cliente promoveu uma extensa e progressiva mudança no padrão alimentar e no relacionamento com pessoas significativas, após unicamente uma série de sessões de exposição gradual, com a presença do terapeuta, a diferentes grupos de alimentos, num delineamento de linha de base múltipla.

The behavior-analytic therapy of choking phobia in a 35 yrs-old woman, a case previously published focusing strictly on its psychiatric aspects, is now presented concerning specific life history determinants of both choking phobia and other responses of the same functional class, all of them involving experiential avoidance. Psychoeducation included detailed functional analysis of choking phobia and relationship problems, correlating both set of phenomena under a single perspective. By means of therapist-assisted graded exposure sessions to different sets of foods, according to a multiple baseline design, the fear subsided and ingesta returned to normal levels. In parallel, significant changes occurred in relationship patterns. Relational frame theory provides a possible explanation to the fact that the client promoted extensive and progressive changes in her eating pattern and relationship with significant others.

Avaliação de traços de personalidade em pacientes com fobia social / Evaluation of personality traits in social phobia patients

CONTEXTO: Os sintomas de transtornos de personalidade (Eixo II) comumente encontrados em pacientes com fobia social se sobrepõem com os sintomas que descrevem o transtorno pelo Eixo I. OBJETIVO: O presente estudo teve por objetivo avaliar traços de personalidade em pacientes com diagnóstico de fobia social. MÉTODO: Cento e oito sujeitos com idade entre 18 e 65 anos foram avaliados pelo Inventário de Temperamento e Caráter de Cloninger. RESULTADO: Os pacientes com fobia social diferiram dos dados normativos nos seguintes traços de personalidade: Busca à Novidade, Fuga de Danos, Persistência, Autodirecionamento e Autotranscendência. CONCLUSÃO: Esses achados apontam para uma sobreposição entre a descrição dos traços de personalidade citados por Cloninger e a descrição dos sintomas de fobia social do DSM-IV, Eixo I.

BACKGROUND: The symptoms of personality disorders (Axis II) commonly found in social phobia patients overlap highly with the symptoms that typify the Axis I disorder and are thus linked to diagnostic process in symptomatic patients. OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate personality traits of social phobia patients. METHOD: One hundred and eight subjects were selected, from 18 to 65 years of age, who fulfilled the criteria of social phobia. The Cloninger's Temperament and Character Inventory (TCI) was applied. RESULTS: Social phobia patients differed in normalized data in the following personality traits: Novelty Seeking, Harm Avoidance, Persistence, Self Directedness, and Self-Transcendence. DISCUSSION: These findings point to a high overlap between Cloninger's description of the observed predominant personality traits and DSM-IV Axis I symptoms description for social phobia.

Choking phobia: full remission following behavior therapy / Fobia de deglutição: remissão com terapia comportamental

OBJECTIVE: A phobic behavior pattern is learned by classical and operant conditioning mechanisms. The present article reviews the main determinants of choking phobia etiology and describes the behavior therapy of an adult patient. METHOD: Psychoeducation, functional analysis, and graded exposure to aversive stimuli were used to treat the patient, after extensive psychiatric and psychological assessment. Ingesta and anxiety levels were measured along treatment and at follow-up. RESULTS: A multiple assessment baseline design was used to demonstrate the complete remission of symptoms after seven sessions, each of them exposing the patient to a different group of foods. CONCLUSION: Psychoeducation and exposure were critical components of a successful choking phobia treatment.

OBJETIVO: O padrão comportamental da fobia é adquirido com base no condicionamento clássico e mecanismos operantes de aprendizagem. Este artigo faz uma revisão dos principais determinantes da etiologia da fobia de deglutição e descreve o tratamento da terapia comportamental em uma paciente adulta. MÉTODO: Foram usadas psicoeducação, análise funcional e gradativa exposição a estímulos aversivos no tratamento da paciente, depois de uma extensiva avaliação psiquiátrica e psicológica. Níveis de ingesta e ansiedade foram medidos ao longo de todo o tratamento e no follow-up. RESULTADOS: Para demonstrar a completa remissão dos sintomas, após sete sessões de exposição a diferentes grupos de alimentos foi usado um delineamento de linha de base de avaliações múltiplas. CONCLUSÃO: Terapia de exposição e psicoeducação foram componentes que contribuíram de modo crítico para a obtenção de resultados positivos ao tratamento.

Atendimento especializado a adolescentes portadores de transtornos psiquiátricos: um estudo descritivo / Specialized treatment of adolescents with psychiatric disorders: a descritive study

Este trabalho tem por objetivo descrever as características clínicas e sociodemográficas da população adolescente usuária de um serviço de saúde mental na cidade de São Paulo. Foram entrevistados 107 pais e cuidadores de adolescentes (idade entre 12 e 18 anos; 71,9 por cento pertencente ao sexo masculino) selecionados aleatoriamente a partir de um total de 213 adolescentes atendidos no ano de 2001. Uma entrevista estruturada foi administrada a todos os pais e cuidadores dos pacientes selecionados. O diagnóstico de maior prevalência na população atendida foi o de Transtorno Global do Desenvolvimento. Em relação à escolaridade, verificou-se que 8 por cento dos adolescentes entrevistados nunca haviam freqüentado a escola. Tendo em vista esses resultados, cabe ressaltar a importância de determinados aspectos da assistência ao adolescente na esfera da saúde mental: regionalização dos serviços; suporte às famílias; envolvimento de recursos comunitários; abordagem multidisciplinar e inclusão escolar.

Adverse life events and coping skills in panic disorder

Os relatos da literatura e a experiência clínica tem demonstrado que pacientes com transtorno de pânico são capazes de identificar estressores que precederam o primeiro ataque de pânico. O objetivo deste trabalho é investigar a relação entre eventos vitais, estratégias de enfrentamento a estresse e transtorno de pânico. MÉTODO: Foram comparados 43 pacientes com transtorno de pânico com 29 sujeitos controle no que diz respeito a ocorrência e impacto dos eventos vitais estressores no ano que precedeu o primeiro ataque de pânico. Para tanto utilizou-se a Escala de Reajustamento Social e London Life Event and Difficulty Schedule. As estratégias de enfrentamento foram avaliadas pelo Inventário de Estratégias de Coping. RESULTADOS: O número de eventos vitais estressores relatados por ambos os grupos era estatísticamente equivalente. Os sujeitos do grupo experimental mas não os do grupo controle relataram perda de suporte social como a mais importante classe de eventos vitais. As estratégias de enfrentamento utilizadas em resposta aos eventos estressores foram pouco efetivas e desadaptadas, diferentemente do grupo controle. CONCLUSÕES: O presente estudo indica que não é o número de eventos vitais que determina a relevância de sua ocorrência para os pacientes de pânico, mas as estratégias de enfrentamento utilizadas, bem como o significado adverso atribuído aos eventos e o impacto desses eventos em suas vidas.

Pensamentos automáticos e ansiedade num grupo de jogadores de futebol de campo / Automatics thoughts and anxiety in soccer team

O atleta de futebol experiencia situações estressoras, que interpretadas como ameaçadoras, podem desencadear respostas de ansiedade. A ansiedade exacerbada existe nos jogadores com crenças muito rígidas, as quais afetam substancialmente sua percepção das situações esportivas. O presente estudo tem o objetivo de avaliar a ansiedade no esporte em equipes de futebol e identificar as crenças e os pensamentos disfuncionais mais comuns apresentados por esses jogadores. Foram investigadas três equipes de futebol amador. Utilizaram-se os instrumentos: Inventário de Depressão de Beck (BDI) e Inventário de Ansiedade de Beck (BAI). Verificaram-se 61 por cento de sintomas de ansiedade e 39 por cento de depressão. Os pensamentos automáticos disfuncionais relatados pelos atletas concentram-se nas concepções sobre o erro, perfeccionismo e na estrutura do trabalho. Com um plano de atendimento baseado na abordagem cognitiva comportamental, a Psicologia do Esporte pode ganhar tempo e dinâmica, auxiliando o atleta a transformar seus pensamentos disfuncionais em pensamentos racionais que levem a comportamentos mais satisfatórios a ele, à equipe e à torcida

Tratamento combinado do transtorno de panico: farmacologico e psicoterapico / Combined pharmacological and psycotherapic treatment in panic disorder

O tratamento combinado para o transtorno de panico tem sido considerado o mais eficaz por unir as vantagens do tratamento farmacologico, que suprime os ataques de panico rapidamente, e do tratamento cognitivo-comportamental que promove gradualmente a aquisicao de repertorios eficazes de enfrentamento a ansiedade e ao panico...

Fobia social: editorial / Social phobia: editorial

No final de 1998 foi realizado o evento "Fobia Social, interface entre a biologia e o comportamento", que contou com a participacao de profissionais de diversas instituicoes universitarias do Brasil. Varios desses palestrantes concordaram em ser colaboradores desta edicao especial que conseguiu, assim, abranger as areas da biologia e tratamento medico dos transtornos fobico-ansiosos e aquelas, por muitos, vistas como...

Diagnostico diferencial entre fobia social e transtorno dismorfico corporal / Differential diagnosis between social phobia and dismorphic disorder

Este artigo relata, a partir de uma perspectiva historica, as caracteristicas diagnosticas do transtorno dismorfico corporal que se sobrepoem em alguns aspectos a fobia social. Esses aspectos sao comentados e apresentadas sugestoes de diferenciacao diagnostica. A comparacao se estende ao tratamento de ambos os transtornos, que tambem mantem caracteristicas comuns.

Tratamento psicoterapico da fobia social: abordagem comportamental cognitiva / The cognitive behavioral approach to social phobia

A abordagem comportamental cognitiva tem proposto e divulgado diversas tecnicas no tratamento da fobia social. Neste artigo sao descritos a exposicao ao vivo, o treino de habilidades sociais e a reestruturacao cognitiva. O treino de habilidades sociais propicia o repertorio social adequado para a exposicao, trazendo maior confianca no enfrentamento da tarefa e das situacoes sociais. O procedimento psicoterapico pode ser realizado individualmente ou em grupo, e este ultimo apresenta vantagens em relacao ao individual...

Escalas de eventos vitais e de estrategias de enfrentamento (coping) / Life events and coping scales

O instrumento mais utilizado para medir eventos vitais tem sido a Escala de Reajustamento Social de Holmes e Rabe (1967). Devido a algumas desvantagens desse procedimento, propoe-se a integracao desse instrumento com o London Life Event and Difficulty Schedule de Brown (1974) procurando-se aliar as vantagens dos dois instrumentos, nao priveligiando a analise quantitativa nem a analise qualitativa. O instrumento ...

Adaptaçäo do inventário de estratégias de coping de Folkman e Lazarus para o português / The adaptation of coping strategies inventory by Folkman and Lazarus in portuguese

Procura adaptar o Inventário de Estratégias de Coping para o português, utilizando-se de quatro juízes, que indicam ser a traduçäo fidedigna ao inventário original com relaçäo à interpretaçäo das questöes. Quanto à precisäo, validade, validade concorrente, fatorial e consistência interna faz uso dos procedimentos de teste, reteste e o método das metades. Os resultados indicam que a adaptaçäo do questionário é satisfatória. Os sujeitos responderam ao questionário de maneira coerente, os itens apresentaram consistência interna, a análise fatorial foi altamente consistente em relaçäo ao estudo norte-americano e os grupos estudados mantém uma certa homogeneidade quanto à resposta a uma determinada estratégia de coping

Relaçäo entre eventos vitais e mecanismos de coping no transtorno de pânico / The relationship between life events and coping strategies in panic disorder

Investiga a relaçäo entre eventos vitais e os mecanismos de coping, a eles associados, no transtorno de pânico. Os Ss säo 43 pacientes diagnosticados com este transtorno e comparados a 29 Ss sem transtorno psiquiátrico. Usa como instrumentos: entrevistas, Inventário de Eventos Vitais de Holmes & Rahe modificado e Inventário de Estratégias de Coping de Folkman & Lazarus, este último traduzido e adaptado neste estudo. O período avaliado por esses instrumentos é o ano anterior à primeira manifestaçäo, no grupo de pânico, e o ano que antecedeu a entrevista, no grupo controle. A quantidade de eventos vitais relatados pelos grupos é estatisticamente equivalente. Constata que os mecanismos de coping utilizados para solucionar os eventos vitais relatados, foram estratégias pouco efetivas no grupo de pânico, ao contrário do que se verificou no grupo controle que se valeu de estratégias mais eficazes. Verifica que no momento em que o paciente vivencia o transtorno, apresenta tendência para avaliar os eventos vitais anteriores a ele como mais ameaçadores e estressantes, do que quando está em remissäo de sintomas; e de avaliar suas estratégias de coping como ineficazes para lidar com esses eventos vitais. Os resultados corroboram a premissa clínica que norteou a concepçäo deste trabalho: eventos vitais e mecanismos de coping estäo entre os fatores desencadeantes do transtorno de pânico